钮晓红医生的科普号

桥本甲状腺炎（HT），又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），属于自身免疫性甲状腺炎，是一种常见的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。起病缓慢，不易察觉，其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。病因尚不清楚，目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。发病率约为1%～2%，高发年龄在30～50岁，且随年龄增加，患病率增高，女性发病率是男性的3～4倍。儿童中也有不少病例。病因病因尚不明确，可能因为机体的免疫被破坏，从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素是在同一家族中多人发病的情况多见。此外，该病可能与环境因素有关，环境因素的影响主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中过量的碘化物，过量摄入碘可使病情恶化。由于本病以女性多见，也可能与雌激素有关。由于常在同一家族的几代人中发生，常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。发病机制1.可能为机体的免疫耐受遭受破坏，从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。患者患有一些自身免疫病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。2.如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎，则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体，位于第6号染色体短臂，编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子，两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。临床表现1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。2.常见全身乏力，许多患者有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。4.颈部淋巴结一般不肿大，有咽喉炎的患者也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。并发症大多数人伴有甲状腺功能的变化，在病程早期可有轻度一过性甲亢，表现为心慌，多汗，烦躁易饥，而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现，约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状，表现为怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力减退。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现，如指甲厚而脆、表情呆板、腹胀、腹泻或便秘、心率减慢等情况。部分患者会出现小腿黏液性水肿，严重者因黏液性水肿而导致的昏迷。3.随着病情进展抑郁症状加重，可能会有性欲下降。育龄期妇女出现甲减，没有及时诊治，可能导致怀孕难度增大，妊娠期会发生一些并发症，孩子的神经智力发育可能受到影响。诊断标准1.临床表现，如喉咙不适、咽喉哽塞感、脖子变粗等。2.甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲状腺激素（TSH）升高。3.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标。TgAb在桥本甲状腺炎患者中的阳性率较低，敏感性不如TPOAb。4.超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变，或甲状腺结节。5.细胞学检查：细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用。治疗西医治疗目前西医认为无临床症状者可不治疗，甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。一般不需要手术治疗，仅在高度怀疑合并甲状腺癌或淋巴瘤时采用，术后终生甲状腺激素替代治疗。中医治疗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标，也代表着患者自身免疫反应的轻重。目前西医治疗尚无有效药物降低抗体。坚持采用中药治疗可以降低抗体。临床根据中医辨证，给予疏肝健脾，解郁行滞，散结消瘿；清肝泻心，养阴益气，理气化痰，活血散瘀；益气温阳，补肾健脾等治法。能有效缓解症状，改善甲状腺弥漫性肿大，恢复甲状腺功能，降低抗体，遏制病情进展。预后桥本甲状腺炎不可能治愈，如果早期诊断，接受有效且规范的治疗，能够减轻或消除症状，大多不危及生命。若未经及时治疗，则晚期大多数病人会发生甲状腺功减退，影响生活质量。饮食调理忌食含碘丰富的海里食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等。尽量少食辛辣、油炸和油腻的食物，如辣椒、火锅、肥肉、烧烤等。宜食富含钙类的食物，如鸡蛋、牛奶、适量精肉、排骨和豆类等。宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，如青菜、苹果、梨等。对于硒缺乏的患者，应在医生指导下适当补充硒。

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中医药微讲堂 | 世界结核病日：终结结核病健康知识江苏中医药今天内容来源 |江苏省中医药管理局、江苏省广播电视总台教育频道、南京市中西医结合医院小知识，大用处。“江苏中医药”微信特别打造的微视频栏目“中医药微讲堂”迎来第二季啦！更多名医，更多专家，为您分享中医药科普小知识，还不快来关注？!每年的3月24日是世界防治结核病日。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核分支杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病；也可侵及肺脏以外的其他部位，如肝、肾、脑、淋巴结等器官，称为肺外结核病。春季，恰逢淋巴结核高发，从中医的角度如何预防此种疾病呢？听江苏省名中医、南京市中西医结合医院国家中医重点专科外科（瘰疬科）钮晓红主任中医师为您解答！前几天洗澡的时候，小编摸到颈部好像有个肿块？！啊不！我还年轻！不会是得肿瘤了吧？！后来经过医生诊断，小编只是咽部发炎所致。医生告诉小编，淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病。其中还有一种可能是淋巴结核，容易被忽略。什么淋巴结核？！小朋友，知道你有很多疑问，一起看过来！Q：很多人都知道肺结核，那么除了肺，结核菌会跑到身体的其他部位吗？人体除了毛发、指甲、牙齿外，其他部位均会感染结核。除了最常见的肺结核外，常见的还有结核性胸膜炎、淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核、泌尿生殖系结核、神经系统结核、结核性脑膜炎等，其他的还有皮肤结核、耳鼻喉结核等。肺以外部位的结核病统称为肺外结核。可见，结核家族相当庞大。Q：肺外结核发病和肺结核有关系吗？其实很多肺外结核，是因为肺结核没有得到控制，结核菌通过血液或淋巴系统到处播散，就会出现肺外结核。Q：肺外结核也有传染性吗？都知道肺结核有一定传染性，但痰涂片未查到结核菌的肺外结核病人，一般不传染。Q：如何有效预防结核病？？做好个人健康监测并养成良好的卫生习惯。出现咳嗽、咳痰2周及以上、咯血或血痰等肺结核可疑症状时需及时就诊，特别是有肺结核病史或者与肺结核患者有过亲密接触的人，要引起重视，做到早发现、早诊断、早治疗，把危害降到最低。被诊断为肺结核或疑似肺结核的患者，需在家隔离治疗并及时向学校或单位报告，不得带病上学或工作。少去人员密集不通风的场所。如网吧、歌厅等、注意营养均衡，保证充足的睡眠并适当体育锻炼。其实一般的肺外结核患者大部分都能得到有效控制或治愈。在这个治疗过程当中，还要加强营养，休息好，定期的随访检查。对于淋巴结核，单纯用西药治疗作用有限，推荐中西医结合的方式，可以促进疗效。终结结核病，离不开社会各界的共同努力。

中医药微讲堂 | 撸猫需谨慎！江苏中医药1周前内容来源 |江苏省中医药管理局、江苏教育频道、南京市中西医结合医院小知识，大用处。“江苏中医药”微信特别推出网络小栏目“中医药微讲堂”，用微视频，为你科普中医药小知识。撸猫需谨慎—小心猫抓病！也许此刻你还不知道何为“猫抓病”，来听听江苏省名中医、南京市中西医结合医院国家中医重点专科外科（瘰疬科）主任中医师钮晓红怎么说。粉嘟嘟的小肉爪配上灿若星辰的琉璃眼珠萌萌的“喵星人”试问有谁不爱？看着就想上手“撸一撸”！但是！但是！但是！重要的话说三遍！殊不知每一只拥有“天使般”面容的猫咪都深藏着成为“武林高手”的潜质它们天不怕地不怕能动手绝不多说一句话撸猫需谨慎——小心“猫抓病”！【猫抓病是什么？】猫抓热又叫猫抓病，全称猫抓病性淋巴结炎，是一种由猫抓伤或撕咬后引起的，以局部淋巴结炎为主要特征的自限性疾病。引发这种病的“真凶”是汉塞巴尔通体，一种革兰氏阴性、细胞内寄生的需氧杆菌。猫是是汉塞巴尔通体主要宿主，病原菌存在于它的口咽部，并通过跳蚤和扁虱等寄生虫在猫群中传播。猫又通过抓、咬、舔人体破损的皮肤，将细菌传入人体，严重可危及生命。（1）可以出现发热，也可以没有发热（2）大多数患者诉有厌食和乏力。猫抓病时淋巴结罕有突然肿大（3）典型的临床表现是患者出现缓慢肿大的淋巴结，伴疼痛（4）淋巴结肿大最常见的部位是腋窝、颈前、腹股沟、股部、关节周围、锁骨上和肱骨内上髁。根据猫抓伤或咬伤后巴尔通体淋巴回流的路径，任何部位的淋巴结均可受累。（5）儿童肝脾型猫抓病已见有报告，患儿同时伴有超高热、全身不适和厌食。（6）猫抓病脑病表现为癫痫样抽搐，进行性昏迷，数日后意识迅速恢复。患者预后良好，可完全恢复。另一种常见的表现是PERINAUD眼腺综合征，表现为眼部受累，睑结膜和球结膜肉芽肿形成，同侧耳前淋巴结肿大。【我还能安心“吸猫”吗？】实际上，并不是所有的猫抓伤人就会引起“猫抓病”，猫本身带菌才会把细菌传染给人。一般情况下，家养的“猫主子”，还是比较干净的，因此带菌的机率比较低。对于流浪的“喵星人”，因在外走南闯北，接触的细菌比较多，如果被其抓伤，较容易引发“猫抓病”。与猫斗，其乐无穷，我们提倡科学安全“吸猫”！建议——1、跳蚤、虱子等体外寄生虫是巴尔通体的主要传播媒介，为猫驱虫能有效预防“猫抓病”；2、减少猫咪外出、减少猫咪与跳蚤接触的几率，同时也要避免它们接触可能感染的动物；3、如领养流浪猫，要为其进行全面的体检和人畜共患病筛查；4、如不慎被猫抓伤，要立即用肥皂水冲洗患部，并进行消毒；5、家有小孩或免疫力低下人群，不要让猫舔到人的伤口。

颈部肿块的分类及临床特点颈部炎症、肿瘤、先天性疾病等都可以表现为肿块，临床上较为多见，其中恶性肿瘤占有一定比例，所以鉴别诊断具有重要意义。一、颈部按性质区分常见疾病有哪些？1、感染性疾病：（1）急、慢性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎（2）坏死性淋巴结炎（3）传染性单核细胞增多症（4）淋巴结结核（5）颌下腺炎（6）腮腺炎2、良性肿瘤：（1）甲状腺良性肿瘤（2）腮腺混合瘤（3）颌下腺混合瘤（4）血管瘤（5）神经鞘瘤（6）脂肪瘤3、恶性肿瘤：（1）甲状腺癌（2）恶性淋巴瘤（3）腮腺恶性肿瘤（4）颌下腺恶性肿瘤（5）淋巴结转移癌（6）白血病4、先天性疾病（1）表皮样囊肿（2）甲状腺舌管囊肿（3）鳃裂囊肿（4）舌下腺囊肿（5）囊状淋巴管瘤5、其他（1）结节病（2）沃辛瘤二、颈部常见疾病的临床特点：1.淋巴结结核（1）病史较长（2）早期有1－多枚肿块，呈串珠状，不痛全身症状；中期，肿块相互粘连或与皮肤粘连，肿块逐渐变软，皮色也转成暗红色，有低烧、盗汗等表现。后期，寒性脓肿会自行破溃，流出清稀脓液，内有败絮样坏死物、消瘦、乏力、脸色苍白（3）有结核密切接触史或本人有肺结核2.急性淋巴结炎（1）口腔、牙齿、咽喉、鼻有炎症病灶（2）起病急（3）发烧（4）淋巴结肿大，有红、热、痛（5）白细胞总数与中性细胞增多（6）抗炎治疗效果明显3.化脓性淋巴结炎（1）局部疼痛加重，淋巴结包膜化脓溶解破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块（2）浅表皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结于周围组织粘连，不能移动（3）脓肿形成时，皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显的波动感（4）此时全身反应加重、高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安（5）白细胞总数急剧上升，达（20~30）X109（6）可并发毒血症、败血症，甚至出现中毒性休克（7）临床上儿童的病情比成年人更严重，必须提高警惕。4.慢性淋巴结炎（1）好发于颌下淋巴结（2）常为单个体积较小，淋巴结活动、有压痛，但全身无明显症状（3）可持续较长时间，机体抵抗力下降时，可反复急性发作。增生长大的淋巴结，即使原发感染病灶清除，也不可能完全消退。（4）口腔有原发炎症病灶，容易诊断，若原发炎症病灶痊愈，则鉴别较难，必要时可作活检鉴别。5. 坏死性淋巴结炎（1）以淋巴结肿大为主要表现的疾病（2）颈部、锁骨上窝、腋窝等部位的轻度痛性淋巴结肿大为多见（3）可有一过性肝脾肿大及皮疹（4）多有上呼吸道感染等前驱症状（5）有的病人有高热，热型多呈驰张热（6）血象常有一过性血白细胞减少（7）局部肿块穿刺细胞学检查及淋巴结活检是诊断的主要依据（8）病理呈淋巴结正常结构消失、有大片坏死，周围组织细胞增多（9）本病女性多于男性。治疗：坏死性淋巴结炎多为自限性疾病，病程1-3个月，预后多良好（10）抗生素治疗无效，一旦确诊，即可应用激素治疗。中药治疗效果更好。6.传染性单核细胞增多症（1）以上感样症状起病，不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、（2）常见颈淋巴结肿大，尤其是左颈后淋巴结肿大更多见，淋巴结无红、热、痛，不化脓（3）白细胞多正常或增多,50%—90%为淋巴细胞，可见异型淋巴细胞，（4）嗜异性凝集试验80%—90%阳性（5）血清中可测得EB病毒的抗体等传染性单核细胞增多症是一种急性的单核－巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床上表现为周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性。在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者，约有半数表现为传染性单核细胞增多症。EB病毒为本病的病因。临床表现 潜伏期5～15日不等，多数为10日。起病急、缓不一，近半数有前驱症状，其主要症状有（1）发热 除极轻型的病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等，可呈驰张、不规则或稽留型，热程自数日至数周。病程早期可有相对缓脉。（2）淋巴结肿大60％的患者有浅表淋巴结肿大。全身淋巴结可被累及，以颈淋巴结最为常见，直径1～4㎝，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称。肿大淋巴结消退徐缓，通常在3周之内，偶可持续较长时间。（3）咽峡部 约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，少数有溃疡或假膜形成。患者每有咽痛，腭部可见小出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。喉及气管阻塞罕见。（4）肝脾肿大 几乎所有病例均有脾肿大，大多在肋缘下2～3㎝，偶可发生脾破裂。（5）皮疹 约10％的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，不留痕迹，未见脱屑。比较典型者为粘膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的交界处。（6）神经系统症状神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。本病的病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周。偶有复发，复发时病程较短，病情也轻。少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。7.结节病（1）发病缓慢，常有双侧肺门淋巴结肿大，为自限性疾病，淋巴结肿大70%可以自行消失（2）肺和皮肤有病变（3）结核菌试验90%为阴性（4）血管紧张素转化酶试验(ACE)阳性（5）结节病抗原试验阳性。8.转移癌（1）口腔、鼻、咽、喉、胸膜、肺、胃等癌症均可引起颈淋巴结转移，（2）淋巴结坚硬，无红、热、痛炎症现象，迅速长大（3）常可发现原发癌，活检容易诊断。9.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤：是淋巴结和淋巴组织的免疫细胞肿瘤。来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。目前国际上统一分为二大类：非何杰金淋巴瘤，何杰金淋巴瘤。 （1）临床的进行性无痛性淋巴结肿大为主要症状。（2）除有局部压迫，浸润邻近脏器所产生各种症状外，亦可有全身症状，如体重减轻，发热，贫血及皮肤瘙痒。（3）按淋巴结受累的房围可分为4期。（4）血液学检查：NHL（非何杰金淋巴瘤）易并发淋巴肉瘤细胞白血病。HD（何杰金淋巴瘤）绝少合并白血病。（5）淋巴结活检为确诊依据。免疫学有助于进一步分类。（6）淋巴管造影，肝，脾及骨骼扫描，胸腹腔CY。可以检查深部肿瘤。（作为分期的依据）先从颈淋巴结开始肿大，迅速进行性发展，可出现全身淋巴结高度肿大，但无红、热、痛的炎症表现，早期出现各种压迫症状，如压迫颈静脉，出现颈静脉怒张，颈部浮肿，压迫气管，出现呼吸困难，压迫颈交感神经，出现Horner’sSyndrome,压迫喉反神经，出现声嘶或失语。淋巴网状细胞瘤（何杰金氏病）：最先侵犯颈淋巴结，生长迅速，也可出现淋巴肉瘤的各种压迫症状，高热，肝、脾肿大，活检才能确诊。10.甲状腺腺良性肿瘤（1）多见于40岁以下的女性。（2）腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆行，局限在一侧的腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬。表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。（3）腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。（4）乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。肿瘤体积在短期内迅速增大，局部出现胀痛。11.甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：（1）常偶发于上呼吸道感染。（可能由于病毒感染）（2）甲状腺肿胀，较硬，有压痛；疼痛常波及患侧耳，颞部。（体温升高，血沉增快。（4）病程约为3个月。愈后甲状腺功能多数不减退。（5）抗菌药物无效。桥本氏甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病。（1）多发于年龄较大的女性。（2）甲状腺弥漫性肿大，对称。表面光滑，质较硬。（3）甲状腺功能多减退。12.甲状腺癌：病理分型（1）乳头状腺癌。（2）滤泡状腺癌（3）未分化癌。（4）髓样癌临床特点：（1）初期无明显症状。甲状腺内出现质硬而高低不平的肿块，逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减低。（2）晚期常压迫喉返神经，气管，食管，产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节表现同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂等。（3）颈丛浅支受侵时，病人可有耳、枕、肩部疼痛。（4）局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见扁骨（如颅骨，椎骨，盆骨）和肺。13.急性化脓性腮腺炎（1）常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见（2）早期，腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿 、疼痛（3）化脓、腺组织坏死期，疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀更为明显，耳垂被上抬（4）炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿、呈硬性浸润，触痛明显。可出现轻度张口受限，腮腺管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管（5）患者全身中毒症状明显，体温高达40℃以上，脉搏、呼吸增快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。 14.流行性腮腺炎（1）大多发生于5~15岁的儿童，有传染接触史（2）常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫（3）腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液（4）血常规白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高（5）急性期血液及尿淀粉酶可能升高。 15.慢性下颌下腺炎（1）病员的临床症状较轻，促使病员就医的主要原因是进食时的反复肿胀，疼痛症状并不重（2）检查腺体呈硬结性肿块，导管口可有脓性或粘液脓性唾液流出（3）涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作16.下颌下腺肿瘤（1）良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意识中发现，活动，无粘连。无功能障碍，表面光滑或成结节状。（2）有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。（3）恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍（4）恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木，舌下神经受累时出现舌运动受限，伸舌时歪向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤肿瘤侵及下颌骨骨膜时与下颌骨体融合一体而不能活动（5）侵及皮肤者，呈样板硬（6）部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。17.沃辛瘤：又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤（1）“腺淋巴瘤”的命名容易与恶性淋巴瘤相混淆，前者为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。（2）“乳头状淋巴囊腺瘤”是一个正确的病理性描述，但是较复杂，也容易与“乳头状囊腺瘤”相混淆（3）因此在修订后的世界卫生组织组织学分类中，建议用“沃辛瘤”这一命名。沃辛瘤具有下列临床特点：（1）多见于男性，男女比例约为6：1；（2）好发于年龄在40-70岁的中年人；（3）患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关；（4）可有消长时，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应；（5）绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致；（6）扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑、质地较软，有时有弹性感；（7）肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可在一侧腮腺出现多个淋巴瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发；（8）术中可见肿瘤呈紫褐色，破面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；（9）99MTC核素显像呈热结节，具有特征性。（10）沃辛瘤的治疗为手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围0.5CM以上正常腮腺切除的区域性切除术。这种手术方式不同于挖除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。18.腮腺混合瘤（1）多为良性，但有1/4左右可发生恶变，肿瘤位于耳垂下方，较大时即伸向颈部（2）肿块呈硬结节状，有时一部分发生而间有较软的结节，与皮肤或基底部组织无粘连，可被推动（3）生长缓慢，可十余年或数十年不发生变化（4）发生恶变，肿瘤可突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定（5）晚期的恶性肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区出现淋巴结转移。19.腮腺癌（1）原发的腮腺癌较少见（2）癌肿与周围组织粘着不能移动，早期侵及面神经发生面肌瘫痪（3）侵及颞下颌关节，则严重影响咀嚼运动（4）早期出现出现淋巴结转移（5）晚期，覆盖的皮肤多溃破（6）病人都有剧痛。20.脂肪瘤（1）皮下脂肪瘤大多为单发性，是无痛性肿块，发展缓慢，具有以下特点(2)局限性隆起，与周围正常组织的分界不太清楚，与皮肤有一定的粘连，活动度很小，质软，无压痛，有假性波动感，呈分叶状。21.纤维瘤(1)纤维瘤是由纤维结缔组织组成，全身各处都可以发生，但多见于皮下，是一个无痛性肿块，大小不等，一般较小，很少超过2-3CM (2)表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，可以推动，质地较为坚硬(3)很少引起压迫和功能障碍等症状(4)由于纤维瘤内含其他成分，可以有纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、硬纤维瘤等多种。22.神经纤维瘤(1)肿瘤呈多发性,一般可在皮下触及，大小不一与皮肤和周围组织均无粘连；(2)沿神经干分布；(3)皮肤可出现色素沉着，在肿瘤数目不多的病人，皮肤色素沉着是诊断本病的一个重要依据。23.海绵状血管瘤(1)以静脉结构为主。肿瘤呈暗红色，大小不等，除在皮肤及皮下组织内生长外，亦可侵及肌肉及骨骼组织，内脏器官也可发生(2)其形态近似海绵、质软、加压后体积可缩小，松压后又能恢复原来大小。24.皮样囊肿（1）是先天性的。出生时就已存在，只是尚未完全长成，或者体积小而位置深，当时还没有发现。（2）囊壁由皮肤和皮脂腺、汗腺所构成。囊内有脱落的上皮细胞、皮脂和毛发等物。（3）由于它所处的位置比较深，贴于筋膜、骨膜上而且粘连较紧，因此外表不明显，表层皮肤正常，可以移动，但肿块不能移动。（4）皮样囊肿单个发生、圆形、质地较硬，似有弹性感。25.甲状舌管囊肿（1）初期囊肿很小，难以发现，少年期以后才易被发现（2）主要表现在颈前中线处有一硬结，无不适感，触之光滑、较硬，有弹性（3）可随吞咽和伸舌动作而活动。26.鳃裂囊肿（1）属先天性疾病，囊性肿块或有内口通向扁桃体窝（2）腮腺部位的腮裂囊肿来自第一腮弓发育异常（3）腮裂囊肿易继发感染，自发破溃 或切开后形成经久不愈的瘘（4） 瘘管外口可在耳垂到下颌角之间的任何部位，既胚胎第一腮裂所在的位置，经常从瘘口溢出 黄白色豆渣样物（5）有时伴有外耳，下颌骨畸形及咀嚼肌发育不足等27.胸腺咽管囊肿（1）出生后既有，儿童期既易发病（2）颈侧或颈前可触及球形，无痛的肿物，肿物大小不定（3）青春期囊肿常自行破溃，形成瘘管，瘘管外口大多位于胸锁乳突肌的前缘（4）瘘管的分泌液颇似唾液，如果分泌不多，瘘管外口可暂时愈合，但不久又重新破溃溢液，如此周而复始。28.囊状淋巴管瘤（1）为一种多房性囊肿，囊壁甚薄（2）内容物为透明、微黄色淋巴液，柔软，有波动感（3）肿物透光，不易被压缩，亦无痛，界限常不清楚。

坏死性淋巴结炎又称亚急性淋巴结炎，是一种发病机制不明的自限性非肿瘤反应性疾病。可发生于任何年龄及性别，好发于青年女性，临床表现为发热，局部淋巴结肿大(以颈部多见)，可伴有疼痛或压痛；少数可引起肺炎，病情严重可出现持续高热不退，多处淋巴结肿大，最终出现多器官功能衰竭，系统性红斑狼疮等危及生命。实验室检查白细胞偏低或正常。需要与淋巴瘤等肿瘤性疾病鉴别。抗生素治疗无效，皮质激素治疗容易复发。病因坏死性淋巴结炎目前病因不详，最可能的病因为病毒感染引起的自身免疫所致。可能与遗传因素有一定关系，好发于患流感的人群、患疱疹性咽峡炎人群、青壮年女性。典型症状发热最高可达39℃~40℃，亦可呈间歇性发热，发热持续1~2周，个别患者可持续高热达1~2个月或更长。部分患者体温可正常。淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位，活动，质地中等或偏软，起病急者常伴疼痛或压痛。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。这与淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的淋巴结肿大、质地韧或较硬，进行性增大而无明显疼痛的特点不同。皮疹部分患者可出现皮疹，表现为荨麻疹、丘疹、多形红斑，往往为一过性，持续3~10天后消退。肝脾肿大30%左右的病例可见轻度肝大，50%的患者亦可呈一过性脾大，发热消退后即可恢复正常。并发症肺炎持续高热可导致继发感染，出现咳嗽、咯痰等呼吸道症状，影像学检查提示肺部炎症。多器官功能衰竭累及呼吸系统可出现呼吸增快、口唇紫绀缺氧表现。累及消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。累及泌尿系统可出现尿量减少，甚至无尿等肾功能不全表现。系统性红斑狼疮累及皮肤黏膜出现脱发、口腔溃疡，累及肾脏出现尿液颜色改变、眼睑浮肿，累及神经系统出现痴呆、烦躁易怒等。治疗坏死性淋巴结炎以中药治疗为主，高烧不退者可适量选用激素，但需要逐渐减量，患者治疗周期一般为1~3月。预后坏死性淋巴结炎患者经过正规治疗后，患者症状均能得到有效控制，达到临床治愈，不会影响自然寿命，患者每月要定期到医院复诊。只有少数出现多器官受损或逐渐演变为红斑狼疮。饮食坏死性淋巴结炎患者应注意膳食多样化、饮食清淡，注意营养搭配，发热时注意多饮水。忌食发物及辛辣刺激性食物。预防我们日常在冬春流感高发季节，一定要加强自身防护，出门戴口罩，回家洗手，注意开窗通风。

什么是甲状腺结节？钮晓红解答：甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺在人体喉结下方，形状有点像蝴蝶，平时软软的，没有什么感觉。但是如果出现结节，就能感觉到甲状腺的某个部位肿了或者变硬了。甲状腺结节主要分为两大类：一类是炎症性的：常见的就是亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎。一类是肿瘤性的，分良性和恶性：良性结节有结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊腺瘤等。恶性结节常见的是甲状腺癌，还有一些比较少见的甲状腺淋巴瘤，或者其他脏器的癌症转移到甲状腺里边的转移癌。

为什么会得甲状腺结节？钮晓红解答：诱因：首先可能是因为工作性质或居住环境里有放射性物质暴露，人体被辐射就会出现甲状腺结节。其次过度肥胖，导致内分泌功能紊乱，也容易出现甲状腺结节。另外，经常加班或者是劳累过度导致免疫力下降，经常呼吸道感染，也会诱发甲状腺结节。病因：1.有些人比较容易生气或遇事闷到心里，也会影响到甲状腺。从中医的角度讲，肝郁气滞、气机不畅，津液输布不利，凝聚成痰，气滞痰凝，结于颈前，形成瘿病（就是甲状腺疾病）。2.孕期的女性，因为激素水平有变化，甲状腺激素的需求量增大，如果不及时补充，也会出现甲状腺结节。3.先天性遗传因素，在家族里面长辈有甲状腺结节的病史，那么晚辈也可能会有。

甲状腺结节高发人群有哪些？钮晓红解答：1.经常上呼吸道感染者，多发亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎。2.亲属中有人患有甲状腺结节者，其本病的发生率明显高于常人。3.妊娠期妇女易发生甲状腺结节。4.有放射性物质接触史的人，高发甲状腺结节。5.过度肥胖的人，易发生甲状腺结节。6.饮食中碘过量或碘缺乏的人，可能会出现甲状腺结节。发病率甲状腺结节在成人中较常见，30岁以上的成人中，大约有15％-20％的人在B超下可以见到甲状腺结节；60岁以上的老年人，如果进行B超检查，大约有40％多的人有甲状腺结节。